Magnetoterapie

je přirozená a pro organismus šetrná fyzikální metoda léčby. Jedná se o neinvazivní, nenávykovou léčbu. Působením pulsního magnetického pole dochází k ovlivňování tkání lidského těla na buněčné úrovni, což může vést k potlačení, případně úplnému odstranění některých zdravotních potíží.

OBECNĚ O TERAPII MAGNETICKÝM POLEM

Magnetoterapie je nejstarší formou fyzikální terapie. Již staří Etruskové poznali léčebnou sílu kamene nazývaného magnetovec. Asi před 100 lety byly přihlášeny první patenty pro přístroje magnetické terapie. Aparatury ale nebyly vhodné pro praktické nasazení, přestože již byly podávány zprávy o velice dobrých medicínských výsledcích. Obecný vzestup chemoterapie v padesátých letech přispěl k velmi pomalému nástupu fyzioterapeutických léčebných metod a tím i magnetoterapie.

 

Až v 60 letech můžeme pozorovat celosvětově nástup magnetoterapie do lékařských ordinací a zintenzivnění výzkumu na poli působení magnetických polí na lidský organizmus. Tento nástup magnetoterapie souvisí zejména s problémy zhoršování životního prostředí a vedlejšími účinky chemoterapie.

 

JAK PŮSOBÍ PULZNÍ MAGNETICKÉ POLE NA LIDSKÝ ORGANISMUS

Pulzní magnetická pole indukují slabé elektrické proudy v exponované tkáni. To znamená, že jde o určitý druh elektroléčebné procedury, která má hlavní výhody v tom, že není možné lokální poškození elektrickým proudem, jako u přímých kontaktních elektroléčebných metod. Magnetické pole prostupuje exponovanou tkání rovnoměrně, tzn. každou buňkou. Ionty, které jsou obsaženy v buňkách a v koloidních systémech, jsou magneticky ovlivnitelné, což způsobuje aktivizaci každé buňky. Je známo, že při různých onemocněních se mění povrchové potenciály buněk v organismu oproti normálním hodnotám. Dochází tak k  zvyšování propustnosti mezibuněčných membrán a tím k zvýšenému prokrvování, okysličování, zásobování živinami a lepšímu odvádění zplodin v exponované tkáni

Hlavní účinky pulzních magnetických polí:

1. Protizánětlivé působení je založeno na poznatku, že slabé elektrické proudy vyvolané pulzním magnetickým polem jsou schopny zvýšit fagocytozu neutrofilů včetně zvýšené produkce superoxidu. Následná indukce superoxiddismutázy vázané na endotel je pravděpodobná, což má za následek vyšší koncentraci peroxidu vodíku v exponované oblasti. Protože superoxid inhibuje aktivitu katalázy, produkovaný peroxid vodíku není odbouráván a ten je schopen destruovat leukotrieny, jedny z nejsilnějších aktivátorů fagocytozy. Tento mechanismus protizánětlivého působení vysvětluje zdánlivě kontroverzní působení pulzních magnetických polí jak u zánětů sterilních /revmatická onemocnění – m. Bechtěrev, PAP/, tak i mikrobiálně indukovaných /sinusitidy dětí, osteomyelitidy/. V případech mikrobiálně indukovaných zánětů zvýšená fagocytární aktivita včetně zvýšené produkce superoxidu způsobuje rychlé potlačení bakteriální flory v exponované oblasti. Tento jev na druhé straně vysvětluje dočasné zhoršení stavu revmatiků /větší bolestivost/ v průběhu prvních 3 aplikací, kdy dochází k vyšší produkci superoxidu, který zesílí zánětlivé projevy. Dochází k uplatnění aktivace superoxiddismutázy a efekt je stejný, jako při aplikaci Peroxinormu do místa zánětu.
   
   

2. Analgetický účinek magnetoterapie je snad vůbec nejlépe prokázán u řady bolestivých stavů, zejména pohybového aparátu. Otázka bolesti vůbec a její vysvětlení je složité. V úvahu připadá možné ovlivnění Melzackových ”vrátek”. Experimentálně byly prokázány i změny interakce opiových receptorů s endorfiny a konečně má svou důležitost i výše popsaný protizánětlivý účinek.

3. Vasodilatace – dochází k efluxu Ca²⁺ iontů, což ve svém důsledku znamená povolení tonu svaloviny cév, zejména prekapilárních svěračů. Tento jev byl skutečně pozorován a je opakovaně dokumentován. Dále dochází k aktivaci vagu a na základě zvýšené metabolické aktivity buněk exponované oblasti /včetně buněk endotelu/ dochází ke zvýšení produkce EDRF /endothelium derived relaxing factor/. Aktivace vagu byla prokázána mimo jiné i zvýšeným pocením a navozenou bradykardií jak u pacientů léčených magnetickými poli, tak i u profesionálně exponovaným osob. Kromě této vagové odezvy je popsána i zvýšená motilita střevní u nemocných s roztroušenou sklerózou mozkomíšní. Jediným popisovaným negativním vedlejším účinkem aktivace vagu je možnost navození hypotenze u citlivých osob se všemi nepříjemnými důsledky. Dle našich zkušeností tento jev mizí během 5 aplikací. Dochází ke zvýšení tvorby prostaglandinů, což bylo experimentálně prokázáno na aortách krys. Tento poznatek dobře koresponduje se zvýšenou peroxidací na podkladě zvýšené metabolické aktivity exponované tkáně. Dochází k dilataci cév. Toto vede k zlepšení prokrvení tkání a kapilár. Výsledkem toho se zvýší i parciální tlak kyslíku ve tkáních, až o 200 procent a zrychlí se odvod zplodin látkové výměny, což je předpoklad každého ozdravného procesu.

4. Myorelaxace je rovněž často popisovaný děj při aplikaci magnetických polí, zejména v případě paraverbálních kontraktur. V tomto případě lze uvažovat o analgetické roli magnetoterapie. Kromě toho zlepšená perfuze může mít svou důležitost při odplavování kyselých metabolitů způsobujících bolestivé dráždění a konečně byla prokázána zvýšená aktivita laktát – dehydrogenázy v exponovaném svalstvu. Dále bylo prokázáno výrazně zpomalené nervové vedení na dolních končetinách u sportovců. Tento děj se rovněž podílí na myorelaxaci.

5. Zrychlení hojení bylo prokázáno nejen u kostí, ale rovněž u měkkých tkání. Toto působení lze vysvětlit hypotézou dle Oberleyho. Předpokládá se, že nespecifické podráždění cytoplasmatické membrány aktivuje metabolický řetězec, kde klíčovým bodem je změna poměru cAMP/cGMP. Tento děj je iniciován zvýšenou koncentrací intracelulárního superoxidu patrně na podkladě aktivace membránově vázané NAD(P)H oxidázy. Pulzní magnetická pole aktivují respirační řetězce, tedy zdroje intracelulárního superoxidu. U hojení pseudoartroz se uplatňuje ještě další mechanismus, a to aktivace osteoklastů. Důkazem pro tento předpoklad jsou rtg nálezy po relativně krátké /1 měsíc/ trvající magnetoterapii, jak je uvedeno výše. Tento obraz je způsoben aktivací osteoklastů. Další hojení je podpořeno zvýšenou tvorbou fibronektinu těmito buňkami, takže nepřekvapí literární údaje sledující dynamiku hojení, které popisují podstatně rychlejší tvorbu vaziva.

6. Výrazné protiedémové působení. Dochází ke zlepšení perfuze danou oblastí a protizánětlivému působení.

7. Velmi dobré výsledky jsou u míšních degenerací typu Werding – Hoffmann, kde je role efluxu Ca²⁺ iontů klíčová. Pokud si uvědomíme, že rozdíl koncentrací kalcia mezi extracelulárním (EC) a intracelultárním (IC) prostorem je 3 – 4 řády ve prospěch extracelulárního prosotru, je jasné, že jakýmkoliv mechanismem poškozená buňka není schopna gardient udržet. To znamená, že EC kalciové ionty vstupují do nitra buněk a zde aktivují řadu enzymů, včetně proteáz, které destruují bílkovinné struktury. Pokud však je ještě buňka alespoň trochu schopna reagovat na magnetický podnět, dojde ke kalciovém efluxu s následnou inzibicí těchto enzymů a alespoň k částečné restaurace buněčné funkce. V případech DMO, dochází k metabolické aktivaci gliových buněk.

8. Dochází ke zklidnění pacientů, lepšímu spánku, ústupu migrenózních stavů apod.. Na tomto účinku se výrazně podílí analgetický účinek magnetoterapie. Existují také elektrofyziologicky zaměřené práce, popisující navození pomalých vln a obrazu synchronizace EEG záznamů.

 

PŮSOBNOST MAGNETOTERAPIE

Použití magnetoterapie v důsledku jejího širokého působení na lidský organismus je z lékařského hlediska velmi rozsáhlé. Magnetoterapie se s úspěchem používá ve sportovní medicíně, interně, urologii, gynekologii, orthopedii, balneologii, rehabilitaci, pediatrii, dermatologii, chirurgii, neurologii, revmatologii, stomatologii, geriatrii a v očním lékařství.

 

MAGNETOTERAPIE V KOMBINACI S OSTATNÍMI MEDICÍNSKÝMI POSTUPY

Pro zkušeného lékaře je samozřejmostí, že optimální léčebné výsledky se dosahují jen zřídka jednou jedinou metodou. Magnetoterapie může být chápána jako součást léčebného plánu, je možné ji aplikovat i odděleně. Nejlepších výsledků se totiž dosáhlo právě včleněním této metody do komplexu léčby balneologické, rehabilitační apod..

 

Smysluplná kombinace dvou nebo i více léčebných postupů je proto velkým uměním úspěšného lékaře. Magnetoterapie je velice výhodná jako kombinace se všemi klasickými postupy medicíny, balneologickými procedurami, rehabilitačním cvičením, neagresivními chemoterapeutickými léčebnými metodami a laserovou terapií.

 

PLACEBOEFEKT A MAGNETOTERAPIE

Psychický stav pacienta má velký vliv na ozdravný proces. Vzhledem k tomu, že magnetické pole člověk nemůže svými smysly registrovat, tzn. že nemůže být registrováno ani lékařem ani pacientem, objevuje se někdy negativní postoj pacienta k magnetoterapii. Projevuje se to zejména tehdy, když se jedná o těžké případy a pacient absolvoval už celou řadu jiných léčebných metod bez efektu. Lékař i pacient by měli být trpěliví. Magnetoterapie působí na každého člověka různě. Pokud je pacient negativně naladěn (placebo negativní), může být léčba delší.

 

Dobré výsledky s magnetoterapií má veterinární lékařství, protože zde placebo negativní efekt neexistuje nebo je jen těžko možný. Počet aplikací je značně nižší a úspěšnost vyšší než v humánním lékařství. Rozsah indikací je zde stejně široký jako v humánní medicíně. Jsou to onemocnění páteře, onemocnění kloubů loketních a kolenních, akutní a chronické ostitídy, onemocnění ledvin a močového měchýře, onemocnění srdce, stavy slabosti, poranění a rány. V oblasti jezdeckého sportu je známa celá řada špičkových koní, kteří museli pro onemocnění nebo zranění s aktivním závoděním přestat a díky magnetoterapii se opět dostali ke špičkovým výkonům.

KONTRAINDIKACE                                  

Magnetoterapii se nedoporučuje aplikovat v následujících případech:

• při akutní tuberkulóze,
• v těhotenství,
• u pacientů s elektronickými pomocnými orgány (kardiostimulátor),
• u krvácivých stavů,
• u mykotických onemocnění,
• u akutních virových a bakteriálních onemocnění,
• u tumorů,
• u dětského diabetu, pokud nelze kontrolovat hladinu cukru v krvi.

 

Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům jak s hypotenzí (nebo sklony k ní), tak hypertonikům. Může totiž dojít k výraznému poklesu TK se všemi průvodními jevy. Tato reakce však obvykle mizí během 30 minut po skončení aplikace. Většinou po prvních 5 aplikacích dochází k adaptaci.

 

Velice důležité je, aby v průběhu léčby pulzním magnetickým polem nebyla prováděna žádná rentgenová vyšetření nebo léčby ozařováním (mimo laserovou terapii). Tyto působí negativně na dosažené výsledky terapie, protože regenerační procesy, které byly nastartovány, bývají přerušeny. Po delším ozařováním rentgenovými nebo jinými paprsky je magnetoterapie méně účinná, ale může být nasazena velice úspěšně v rámci doléčení.

 

PRAKTICKÉ POZNÁMKY K TERAPII

• během terapie neprovádět žádná rentgenová vyšetření, nebo ozařování,
• současně při všech aplikacích pulzního magnetického pole pokud je to možné provádět klasickou rehabilitací, nikdy neaplikovat elektroléčbu, pouze vířivou koupel, masáže, mobilizaci, cvičení, parafinové zábaly apod..,
• terapie není návyková ani nemá vedlejší účinky,
• pacient při aplikaci ve většině případů nic nevnímá,
• pomocí permanentního magnetu je žádoucí demonstrovat pacientovi přítomnost pulzního magnetického pole,
• léčba by neměla být prováděna po 21 hodině, protože se za určitých podmínek mohou dostavit poruchy spánku,
• při opakované léčbě jednoho a toho samého pacienta mohou být účinky různé,
• magnetické siločáry pronikají všemi části těla, kostmi i tkáněmi rovnoměrně, pacient se nemusí svlékat, nevadí sádrové obvazy,
• zavedené kovové implantáty nejsou pro magnetoterapii kontraindikovány,
• prvních pět aplikací by mělo být realizováno pokud možno v následujících dnech, minimálně každý druhý den,
• pokud dojde k lehkému zhoršení stavu v průběhu 1 – 5 léčby, jedná se o známé procesy při iniciální reaktivní fázi, není to důvodem k přerušení terapie, je vhodné upravit léčebný program (změna frekvence, polarity, doba expozice)
• pokud se nedostaví do 5 – 7 aplikace žádná reakce při léčbě, jedná se o rezistenci vůči terapii, jakožto následek chemoterapie nebo ozařování s vedlejšími účinky. V takovýchto případech se může dostavit účinek až po 15 – 20 aplikacích,
• aplikujte magnetoterapii co nejdříve, pulzní magnetická pole ovlivní funkční poruchy, nikoliv fixované patologické změny,
• minimální doba aplikace je 20 minut, minimální počet aplikací 15, větší počet přináší zpravidla lepší výsledky
• pokud to lze, nekončete magnetoterapii naráz, ale ke konci prodlužujte intervaly mezi jednotlivými aplikacemi,
• individuální přístup k pacientům je nezbytností, zejména u bolestivých stavů,

• pokud je to nutné u těžších případů může být aplikace prováděna 2x denně a to při časovém odstupu minimálně 6 hodin,
• výsledky jsou většinou lepší pro chronické onemocnění a horší pro akutní patologické procesy,
• při správné aplikaci vede k obnově autoregulačních systémů organismu,
• při aplikaci na oblast nadledvinek se zvyšuje imunita organismu, dochází k vyplavování fyziologických kortikálních hormonů a aktivuje se osa hypofýzy – nadledvinky,
• upravuje se krevní obraz zlepšením funkce kostní dřeně,
• urychluje srůst kostí po arthrodezách a při implantaci kostních štěpů,
• roztroušená mozkomíšní skleróza, pacienti udávají subjektivní zlepšení, upravuje se spasticita, inkontinence, v některých případech i poruchy vizu,
• otoky a stavy po distorzích kloubů většinou ustupují po druhé aplikaci při současném analgetickém efektu,
• bércové vředy, v případech sklerotického okolí a zaschlé spodiny vředu bez známek tvorby granulí dojde nejprve k objevení bolesti, zarudnutí okolí, zvětšuje se sekrece a objevuje se granulace, po čtyřech týdnech aplikace dochází většinou k uzavření vředu granulemi a epitalizaci,
• flebitidy, současně s klasickou protizánětlivou terapií rychleji ustupují projevy zánětu, doba léčení se zkracuje asi o polovinu,
• u protahovaných hojení zlomenin, u podezření na tvorbu pakloubů, u vitálních pakloubů se štěrbinou ne širší než 5 mm dochází k výraznému zkrácení léčby,
• u osteomyelitidid je nutno odstranit sekvestry a hnis, při dokonalé imobilizaci a podávání antibiotik jsou výsledky překvapující,
• parezy periferních nervů, zvláště u pooperačních nebo poúrazových stavech se vrací hybnost a citlivost i 2/3 rychleji, než při klasické rehabilitaci,
• dochází k výrazné potenciaci antibiotik,
• sinusitidy, otitidy, léčba je zvláště účinná v iniciální fázi zánětlivých změn, zduření sliznice v paranazálních dutinách rychle ustupovalo a vstřebával se výpotek,
• akutní LS syndrom, kontraktury většinou ustupují po druhé aplikaci, zvětšuje se hybnost, dostavuje se analgetický efekt, u těžkých případů aplikace 2x denně,
• primární polyarthritis, zvláště v iniciálním stádiu choroby na drobných kloubech rukou a nohou, mizely nejen bolesti, ale i otoky, ranní ztuhlost a zvětšovala se pohyblivost kloubů,
• dochází k lepšímu prokrvení a saturaci tkání kyslíkem uvolňují se cévní spazmy, dochází k vazodilataci,
• u zánětlivých stavů měkkých tkání i skeletu dochází po prvních aplikacích ke zvýšení sekrece z rány, u hnisavých ložisek je nutno evakuovat hnisavé dutiny a odstranit sekvestry,
• u svědivých dermatóz dochází k výraznému zklidnění,
• u lehčích forem dětské mozkové obrny dochází k úpravě biorytmů bdění a spánku, mění se psychomotorika ve smyslu ”oživení” dítěte a jeho zájmu o okolí, dochází k úpravě svalového tonu u hypotonických, hypertonických nebo atonických stavů, zrychluje se vedení vzruchu periferními nervy, snižuje se spasticita bronchů, zvyšuje se střevní peristaltika, což je možno využít u paralitických ileů, dochází k úpravě vazomotoriky, léčba je dlouhodobá, spojená s intenzivní rehabilitací, aplikace se provádí denně po dobu 4 – 5 týdnů a opakuje se 3x do roka,
• u onemocnění podpůrného a pohybového aparátu je úspěšnost léčby až 90 procent,
• přibližně u 1/3 revmatiků lze očekávat subjektivní zhoršení po prvních 3 aplikacích, není to důvodem k přerušení terapie,
• pulzní magnetoterapie, tak jako každá terapeutická metoda má určité procento selhání.

Literatura:     MUDr. Jiří Jeřábek, CSc   "Magnetoterapie" Nový Bydžov 1995

                     Prospektové materiály firmy Therapysystems s.r.o.

                    MUDr. Josef Kallus, Magnetoterapie, atestační práce